一线医生疾呼：尽快用CT代替核酸检测，作为新型肺炎确诊标准
关于新型肺炎影像学检查的疑问，这篇文章帮你回答了
近日，“医学界”发布了《一线医生疾呼：尽快用CT代替核酸检测，作为新型肺炎确诊标准》，引发了医疗圈对核酸检测、CT影像谁更该作为目前新型冠状病毒肺炎诊断的主要依据的讨论。有人认为核酸检测假阴性率较高，有人认为CT影像检测存在交叉感染的风险。针对网友们提出的问题，我们在权威专家的指导下进行了解答。
问题一：依靠病毒核酸检测，目前来说有哪些缺陷？假阴性率如何？
虽然核酸检测是最终确诊新型冠状病毒肺炎的无创性检查，也是金标准。但是也有缺点，第一，核酸检测耗时，一般 24 小时出结果，如果是阴性患者，可能要重复采样，这样就会延长确诊时间，时间的延长，就会增加病毒的进一步播散。第二，虽然核酸的检测阳性特异性高，阳性代表确诊，但是有一定假阴性率，主要是由于试剂盒研发时间短，采样人员短缺。以上缺点难以应对湖北省对大量密切接触者、家庭留观人员等。
至于假阴性率到底多大，各家试剂盒不一样，也没有大数据支持，很难估计，但是在 2 月 5 日晚 CCTV 13 新闻 1+1 节目，白岩松采访王辰院士时，王辰院士表示确诊患者的核酸检测阳性比率只有30%-50%。 所以单靠核酸检测难以应对湖北大量的亟待筛查的人员。
问题二：前几天，武汉大学中南医院张笑春医生的一条朋友圈引发热议，张医生表示，别再迷信核酸检测了，强烈推荐CT影像作为目前2019新型冠状病毒检测的主要依据，并对疑似病例进行强制隔离治疗。那么CT是否可以作为诊断的主要依据？
CT虽然不是诊断新型肺炎的金标准，但可以快速成像，迅速获得结果，发现异常提前隔离，疫情当前，宁可“错杀一千”，也不能让携带者进一步传播。
问题三：很多人质疑CT诊断会带来交叉感染， CT诊断的可操作性如何？医生和患者在进行CT诊断过程中需注意哪些问题？
这个担心没有必要，目前大多数医院CT室已经进行全面的严格感控管理， 做一次检查就交叉感染的机会非常低。医生接触患者要提前做好三级防护，详细的防护已经写进指南里边。保护医生，也保护患者。
问题四： 进行CT筛查的医院需要具备哪些特殊条件？基层医院是否可以进行CT筛查？
具备 4 排以上的螺旋CT，机房内做好消毒，与严格的感控管理的医院都可以进行筛查，当然阳性患者也要进一步核酸检查确诊。
问题五：CT是否存在漏诊的可能？如果存在，概率约为多少？
CT的漏诊率是很低的。但是目前新冠病毒感染的患者中有很多CT检查未见明显异常。目前根据浙江省卫健委的数据对120例确诊病例回顾分析，CT 阳性率76%。
问题六：在新型冠状病毒的检测中，CT的作用是否被夸大了？
CT检查方便、快捷、直观，在基层医院易于普及。有些典型的病例CT是可以做出可靠诊断的，并且在可以评估治疗是否有效。在新型肺炎形势严峻的今天，武汉等地区的防控必须采取‘不放过一个’的非常规手段，减少交叉感染。就此来看CT的作用还是很大的。
问题七：婴幼儿、孕妇是否可以选择影像学检查？
婴幼儿、孕妇还是要慎重选择，不是必须尽量不要选择CT检查，毕竟还是有辐射的。
问题八：CT诊断是否可以作为核酸检测的替代品来确诊新型冠状病毒？确诊时还需结合哪些诊断手段？
CT 影像不是去替代核酸检测，而是现在疫情严重，核酸检测受多种因素影响（样本取材，送检时间，检查试剂等会有影响）而且有一定滞后性，不要一味依赖核酸检测。有的患者核酸还是阴性，CT就有阳性的结果了，这样可以加快患者的诊断。那么这种阳性的结果，虽然不能确定它是新型肺炎，还是其他病毒性肺炎，不能鉴别病原体，但在武汉这种重疫区，基本上我们的治疗措施是一样的。
问题九：确诊患者的影像学表现是怎样的？
确诊患者的影像学有以下几个特点：
1. 超早期：单发、双发或散在数个局灶性磨玻璃密度影、小叶中心结节及周围环绕斑片状磨玻璃密度影、斑片状实变影及其内见支气管充气征，以中下叶胸膜下为著。
2. 早期（约发病 1-3 天）：表现为斑片状磨玻璃密度影，伴蜂窝样或网格样增厚小叶间隔，此期肺泡间隔毛细血管扩张充血、肺泡腔内液体渗出和小叶间隔间质水肿。
3. 快速进展期（发病 4-5 天）：表现为大片融合高于磨玻璃密度影的较淡的实变，其内可见充气支气管征，此期肺泡腔内聚集大量富细胞渗出液、间质内血管扩张渗出，二者均导致肺泡及间质水肿进一步加重，纤维素样渗出经肺泡间隔将每个肺泡联通起来形成融合态势。
4. 实变（6-8 天): 多发斑片状实变密度、范围较上一期稍缩小，此期主要病理改变应该是肺泡腔纤维素性渗出、肺泡壁毛细血管充血消退。
5. 消散期（9-12 天）：病变范围进一步缩小、表现为斑片状实变或条索影，随着时间延长、可见网格状增厚小叶间隔、支气管壁增厚扭曲成条索状及少许散在斑片状实变。
TAG:
|
评论加载中...
|
